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우리 몸에서 신장은 요소, 요산, 크레아틴 등과 같은 질소를 포함하고 있는 노폐물과 과잉 섭취된 수분과
염분을 몸 밖으로 분비할 뿐만 아니라, 혈액 내 산과 염기의 평형을 이루고 각종 이온의 농도를 조절하며,
조혈호르몬을 비롯한 몇몇 호르몬을 생성하는 등 내분비기능과 관련된 일을 합니다.
신체에서 매우 중요한 장기인 신장에 이상이 생겨서 기능을 제대로 하지 못할 때, 인위적인 방법으로 혈액
중의 노폐물을 제거하여 깨끗한 혈액으로 만들어 다시 체내에 공급하는 방법이 인공투석입니다.
인공투석에는 혈액투석과 복막투석의 두 가지 방법이 있습니다.
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혈액투석은 환자의 혈액을 투석기(인공신장기)를 통과시켜 걸러 낸 다음, 이 혈액을 환자의 혈관에 다시 넣어주는 방법으로 말기 신부전환자에 주로 사용되는 투석요법입니다.
혈액투석을 시행하려면 팔에 2개의 혈관주사를 삽입하여 실시하게 되며, 정기적인 치료를 위해 일반적으로
1주에 3회, 매회 4~5시간씩 인공신장기를 갖춘 병원에서 투석을 실시하여야 합니다. 혈액투석 환자는 수분과 식사를 제한하고 여러 가지 약품 복용이 필요합니다.
혈액투석은 많은 양의 혈액이 인공투석막을 통과해야 하므로 이를 위해서는 혈액투석을 위한 혈관준비가 필요하며 혈관수술 후 사용시까지 1~2개월의 시간이 걸립니다. |
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혈액 투석실에 온 환자가 투석을 하시려면 두 개의 혈관 주사를 맞게 됩니다. 한 개의 주사는 혈액을 빼는데 이용하고, 다른 하나는 혈액이 다시 체내로 들어가는데 이용됩니다. 체외로 순환하는 혈액은 인공 신장기 내의 반투과막 안쪽으로 통과하게 되며, 이 반투과막의 바깥쪽으로는 투석액이 흐르게 되어 막을 사이에 두고 노폐물 등의 물질 교환이 이루어지게 됩니다.
즉 투석이란 신장에서 배설하거나 조절하지 못하는 수분 및 전해질과 질소 계통의 노폐물 같은 작은 입자들을 확산과 정수압의 원리를 이용하여 제거하는 과정입니다. 여기서 확산(diffusion)이란 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말하며 물이 들어 있는 유리병에 잉크 한 방울을 떨어뜨렸을 때 잉크가 퍼지는 것과 같은 원리이며 정수압이란 수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 원리입니다.
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혈액 투석의 장점은 복막 투석의 단점이라고 할 수 있습니다.
환자가 투석을 받기 위하여 병원에 정기적으로 와야 하므로
1. 다른 환자나 의료진과 정기적으로 접촉하게 되어 동료 환자가 위로가 될 수 있으며, 의료진이 직접
치료해 주므로 안전합니다.
2. 매일 치료하지 않고 주 2-3회의 치료로도 충분하며
3. 복막 투석처럼 집에 따로 도구가 필요하지 않고
4. 신체에 카테타를 달고 다닐 필요가 없습니다
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혈액 투석의 단점은
1. 고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와야 하는 번거로움이 있으며
2. 기계에 의존해야 하고
3. 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 하며
4. 주 2-3회만 투석하므로 좀 더 철저한 식이 요법이 요구되며, 식이요법을 잘 못한 경우에는 심장과 폐기관에 합병증이 올 수 있습니다. 철저하지 못한 식이요법 시에는 투석과 투석 사이에 노폐물이 더 많이 쌓였다가 단 몇 시간 만에 제거하게 되므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있습니다.
- 그러나 본원에 입원한 환자는 이러한 번거로움이 감소 할 수 있습니다.
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- 저혈압
혈액투석하는 도중, 혈액의 양에 비해 많은 양의 수분이 제거되어 혈액투석전 혈압보다 급격히 떨어지는 것으로 그 원인으로는 너무 체중이 많이 늘거나 적절한 체중을 맞추지 못해 단시간에 많은 수분을 제거할 때 일어날 수 있고, 혈압약을 혈액투석전에 복용하여 혈관수축이 되지 않아서도 나타날 수 있습니다.
증상으로는 식은땀, 어지러움, 구역질, 복통, 근경련 등이 있으며 아무것도 느끼지 못할 수도 있습니다.
특별한 처방을 제외하고는 혈액투석일에는 혈압약을 복용하지 않는 것이 좋습니다.
- 근경련
주로 저혈압과 함께 나타나며 건체중 (평소에 유지하는 혈액투석후의 체중) 이하로 너무 체중이 많이 빠졌을 경우나 염분이 적은 투석액을 사용할 때 나타날 수 있습니다.
- 부정맥
심장전도에 많은 영향을 주는 이온들의 혈중농도가 자주 비정상 상태이거나 투석전후로 심한 변화를
나타내기 때문입니다. 예방을 위하여 혈액투석전 몸무게가 너무 많이 늘거나 혈중 칼륨농도가 너무 오르지 않도록 식이조절이 필요합니다.
- 흉통
새로운 투석기로 치료를 했을 때 약 5%의 환자들에게서 나타날 수 있습니다. 첫회 사용 증후군이나
협심증, 심낭염 등의 많은 원인이 있으므로 진단이 필요합니다.
- 발열반응
혈액투석중 나타나는 미열은 감염이기 보다는 투석액 때문에 나타나는 발열반응인 경우가 많습니다.
혈액투석이 끝나면 저절로 열이 사라집니다. 감염인 경우는 이와 상관없이 열이 지속됩니다.
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복막투석은 환자 자신의 복막을 이용하여 투석하는 방법입니다. 즉, 환자의 뱃속에 특수 제조된 카데터라는 부드러운 관을 집어넣어 이 관을 통해 투석액을 주입시키고 다른 관을 통해 노폐물을 포함한 투석액을 나오게 하는 것입니다.
복막투석은 환자 자신이 가정이나 직장에서 직접 할 수 있어서 일상생활에 지장을 주지 않는 장점이 있으나 혈액투석에 비해 노폐물을 걸러내는 기능이 떨어지고 복막염에 걸리기 쉬운 단점이 있습니다.
- 집에서 직접 본인이 하기 힘든 분과, 진료나 간호사의 도움이 필요 하신 분은 입원하시면 많은
편리함이 있습니다.
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